甲状腺癌(thyroid cancer)是近年来发病率增长最快的恶性肿瘤之一,占所有恶性肿瘤的 1%,多见于 20~40 岁的年轻人,特别是女性。 根据肿瘤的组织来源及分化程度,甲状腺癌可以分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌,其中,乳头状癌和滤泡状癌又统称为「分化型甲状腺癌(DTC)」。 按患病率排序,依次是乳头状癌(75%)、滤泡状癌(16%)、髓样癌(5%)及未分化癌(3%);恶性程度由高到底则依次是未分化癌、髓样癌、滤泡状癌及乳头状癌。 值得庆幸的是,经过规范性治疗,绝大部分的分化型甲状腺癌患者预后良好,10 年生存率可以达到 80%~90%。如何降低这部分患者术后复发就成了大家最为关心的问题。 降低分化型甲状腺癌患者术后复发不得不提 TSH 抑制治疗。 降低术后复发为啥要抑制 TSH?TSH 抑制疗法是啥? 1. 为啥抑制 TSH: 分化型甲状腺癌(DTC)包括乳头状癌和滤泡状癌,这类癌细胞膜表面有 TSH 受体表达,甲状腺刺激素(TSH)与 TSH 受体结合后,可以刺激甲状腺癌组织复发和增生。 2. 怎么抑制 TSH: 分化型甲状腺癌(DTC)术后 TSH 抑制治疗,是指手术后给患者口服超生理剂量的甲状腺激素(L-T4,商品名「优甲乐」)将 TSH 一直在正常低限或低限以下,甚至检测不到的程度,从而达到抑制 TSH 效果。 3. 抑制 TSH 目的: 其目的有二:1. 一方面是为了纠正甲状腺切除后甲状腺激素的不足;2. 另一方面也是更重要的目的,是为了抑制分化型甲状腺癌的复发。 4. 抑制 TSH 副作用: 同时也应该看到,长期服用超生理剂量的甲状腺激素进行抑制治疗也会带来以下三个方面的副作用:1. 会造成亚临床甲状腺功能亢进;2. 加重心肌缺血,诱发心绞痛及房颤(尤其在老年患者),增加心血管疾病的死亡风险;3. 增加绝经后妇女的骨质疏松发生率以及病理性骨折的发生风险。 TSH 抑制治疗的目标 TSH 抑制水平与分化型甲状腺癌(DTC)的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切,特别是对高危 DTC 者,这种关联性更加明确。肿瘤复发的危险性越高,要求对 TSH 抑制水平越低。 2015 年美国甲状腺学会(ATA)新版分化型甲状腺癌(DTC)管理指南推荐: 1. DTC 复发与进展危险度高的患者应将 TSH 控制在<0.1mU/L 水平,但如果患者出现甲状腺激素治疗的不良反应,可将 TSH 控制目标调整为 0.1~0.5mU/L。 2. DTC 复发与进展危险度低的患者,均推荐 TSH 控制在 0.5~2.0mU/L。 TSH 抑制治疗的时限 高危组推荐终生服用 L-T4(优甲乐)。 低危组可在术后 5 年内服用 L-T4,并严密随访,5 年后若无复发,可将 L-T4 调整为生理需要量,维持 TSH 在正常范围内即可。 TSH 抑制治疗具体怎么治 分化型甲状腺癌患者术后第一天即应开始服用 L-T4(优甲乐)。 优甲乐的起始剂量应根据患者年龄、伴发疾病情况以及甲状腺切除范围而定:在全甲状腺切除时,年轻患者直接启用 1.5~2.5 μg/kg/天;50 岁以上,如果没有心血管问题,初始剂量为 50 μg/天,如合并心血管问题,初始剂量应该减半,隔 4~6 周需要复查甲功,根据 TSH 的结果调整优甲乐用量,每次增加 25~50 mg。 达标后 1 年内每 2~3 个月测定一次;达标后 1~2 年内每 3~6 个月测定;2~5 年内每 6~12 个月测定一次。 同时,我们还需考虑抑制 TSH 治疗的利弊。对于 TSH 长期抑制的患者,需保证每日摄取一定量的钙(1200 mg/d)和维生素 D(1000 U/d)。 服用优甲乐注意事项 1. 优甲乐最好早餐前 1 小时一次性服用全天量,如有漏服,应服用双倍剂量,直到补足全部漏服剂量。 2. 若甲功正常患者,出现心慌、心悸等症状,无法耐受者,可以尝试将每天的药物分次服用,一般早餐前和晚餐后各服一次。 3. 部分病人需要根据冬夏季节 TSH 水平的变化调整优甲乐用量,冬天需加量,夏天要减量。 4. 为了不影响药物吸收,服药时注意与其他药物间隔一段时间。与高血压药物、维生素、滋补品间隔 1 小时,与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时,与奶、豆类食品间隔 4 小时,与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时。 TSH 抑制疗法并不适合所有甲状腺癌患者 需要说明的是,不是所有的甲状腺癌细胞表面都有 TSH 受体表达,对那些不表达 TSH 的甲状腺癌,如未分化癌,髓样癌,某些低分化的 DTC,即使将 TSH 抑制到很低的水平也不能抑制肿瘤生长。
什么是结肠和直肠息肉? (1)肠息肉是肠黏膜局部增生形成的赘生物,分布于结肠和直肠的各个部位,有单发性息肉、多发性息肉和息肉病之分,病理显微镜下分成炎性或增生性息肉、管状腺瘤、管状绒毛腺瘤、绒毛状腺瘤等类型。肠息肉在中老年人群很常见,肠镜检出率可达10~30%,西方国家将45岁以上人群的肠镜检查列为体检项目。 (2)肠息肉主要表现为便血,出血量可大可小,一旦便血一定要做肠镜检查明确病因;多数息肉是因腹泻、便秘等症状就诊查肠镜检查时附带被发现。 (3)肠镜是最主要的息肉检出手段,但也容易漏诊,漏检率达到20-30%,采用无痛肠镜、高质量的肠道准备、肠镜检查时仔细退镜仔细观察大于6-8分钟能减少漏检率,一次肠镜检查不代表没有息肉,需要定期复查。 (4)息肉生长缓慢,但长到一定的时候可能会转变为结肠恶性肿瘤,特别是管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤是结肠恶性肿瘤的主要前期病变,因此,一旦被检出息肉医生会告知你最好择期在肠镜下切除息肉。 肠镜下如何切除肠息肉? (1)绝大多数息肉在肠镜下可被切除,小于0.3-0.5cm的肠息肉可在门诊肠镜检查同时通过活检摘除、电热钳、氩气刀点灼切除;多发性或较大的肠息肉最好住院或住日间病房治疗,根据大小、位置、是否有蒂可采用内镜下息肉电凝圈套摘除、内镜下黏膜切除术(EMR)、内镜下黏膜剥离术(ESD)、辅以尼龙绳和钛夹等技术进行切除,更大的息肉可能联合肠镜和腹腔镜“双镜”法切除。 (2)肠息肉切除术前要停用阿斯匹林等抗凝血药5-7天,并进行相关评估,进行血常规、生化、凝血、心电图、B超、肺功能等检查确定能否麻醉做无痛肠镜和肠镜下切除,并签署知情同意书,告知术中有可能出血、穿孔、不能内镜切除等的风险和意外、术后仍有出血、复发可能。对不能行肠镜检查和肠道准备不充分者不能行内镜下息肉治疗(参考10月23日微信)。 (3)内镜下肠息肉切除术通常在十几分钟内完成,虽属微创手术但有时寻找和暴露肠息肉较为困难,增加了手术难度和时间,术前做好高质量的肠道准备是内镜下微创手术成功的基础。 肠镜下息肉切除术后应注意什么? (1)肠息肉切除后当日禁食6~12小时后可进食流汁如米汤、面汤、蔬菜汤、牛奶等,1~2天后可进食半流汁、荤蔬搭配,并逐渐恢复正常饮食,不吃刺激性食物。 (2)一般卧床休息2~3天,术后可能因麻醉和肠镜注气等原因恶心呕吐,应注意不能用力硬吐;可在床上轻轻翻身活动;直肠息肉术后尽可能平卧不要半卧和久座以减少直肠压力防止出血;术后2~3可下床活动,一周后可以散步等轻微运动,一个月时间内尽可能不剧烈运动和突发用力。 (3)无特殊情况一般术后麻醉清醒后在家人辅助下可去卫生间如厕,术后仍要保持每天大便习惯的良好习惯,如大便干结可先用开塞露润滑剂通便,避免用力解大便而诱发出血。 (4)较小的息肉术后可短时间内服用1~2种肠黏膜保护剂促进伤口愈合,较大息肉术后医生会给你使用抗生素、止血药和适当静脉补液,并留院观察1-3天可出院。术后如出现腹痛、发热、便血等异常或意外情况时医生会及时处理,如已离院请及时回院处理。 (5)术后病理检查如无异常可定期随访,6~12月后复查肠镜,如仍有小息肉可当即同时再内镜下切除,以后根据病情1~2年后复查一次肠镜。如术后病理提示有局部恶性肿瘤时,应视具体病情而定,可进一步追加手术治疗或密切随访观察。 如何预防息肉发生和早期发现息肉? (1)平时饮食上不吃刺激和不耐受食物,少脂肪食物,少红肉严格和控制肉加工制品,多食膳食纤维,多食水果,多食蔬菜,多食杂粮。 (2)最好养成每天1-2次良好的排便习惯。 (3)不久坐,不疲劳,不熬夜,多运动,控体重,少烟酒。 (4)适当口服补钙、阿斯匹林、舒林酸等药物对预防息肉有一定作用。 (5)当有腹痛不适、腹泻、便秘症状久治疗不愈时查查大便隐血试验,如反复阳性时应肠镜检查。 (6)对有息肉家族史的子女最好做一次肠镜可早期发现息肉。
直肠癌与“痔疮”,无论从病因、病理、治疗及预后上来说,都有相当大的不同。为什么要将这两者放在一起讨论呢?原因是可能有高达88%的直肠癌病例有可能在初期被误诊为“痔疮”。 大肠癌在中国的发病率、死亡率均居癌症的第二位,而大肠癌中约60%均为直肠癌。专家提醒,40岁以上人群最好定期做肠镜检查。直肠癌是消化道发生率较高的恶性肿瘤,如不及早诊治,可危及生命。直肠癌初期很容易被误诊为“痔疮”,这种误诊有的是患者的自我误判,有的是医务人员的臆测。之所以有很高的误诊率,主要是直肠癌与“痔疮”的临床表现有诸多相似之处,如便血、大便次数增多等。其实只要患者提高警惕,直肠癌的早期发现是完全可能的。如能早期发现,直肠癌的治疗效果是非常好的。 “肛肠痔瘘病” (俗称“痔疮”)是人类特有的常见、多发的直肠肛门疾病。主要见于成年人,但任何年龄的人都可发病,其中以20~40岁的人较为多见,发病率且随着年龄增长而增加,病情并可随着年龄的增长而逐渐加重。据有关普查资料表明,肛门直肠疾病的发病率为59.1%,“痔疮”约占所有肛肠疾病的87.3%,而其中又以内痔最为常见,约占所有肛肠疾病的52.2%。故有“十人九痔”之说。一般来说,大多数“痔疮”不需要做任何特殊治疗,对人的身体健康也无多大影响。 直肠癌经常被误诊为“痔疮”。这是因为直肠癌与“痔疮”这两种病症均有大便带血的症状。“痔疮”包括内痔和外痔,一般不对健康造成严重危害,但“痔疮”的存在容易造成其他疾病的误诊。直肠癌与“痔疮”都会出现大便带血,但“痔疮”患者的大便带血,是因排便时擦伤患处,血液多数是随着大便排出后滴下来,因此与大便不相混合,更没有粘液存在。而直肠癌患者的大便则常带有血液、粘液等,并常伴有较明显的排便次数增多、大便变细变形等症状。患者不要一发现便血或一摸到肛门口有小肉赘,就大惊失色,当然也不能满不在乎,自认为就是“痔疮”,无关紧要,这样就就有可能让症状相似的“痔疮”掩盖了直肠癌的病情,从而延误治疗时机。而应尽早到正规医院就医,以检查确诊。 临床统计资料表明,我国的直肠癌病例,在获得确诊和治疗前,很多均曾经不同程度的被误诊误治过,误诊率0%~88%之间,直肠癌的误诊率在最容易误诊的癌症中高居第一位。这是因为直肠癌是一种善于“伪装”的癌症:大便带血(便血)、大便带黏液、腹泻、排便困难,这些症状不仅容易让人想到“痔疮”,还容易误诊为肠炎、细菌性痢疾及肛裂等,很多直肠癌患者均是被当成这些疾病治疗了很长的一段时间,病情发展到晚期时才获得正确的诊断,但是业已错过了早期治疗、获得理想疗效的机会。这是一种多么可怕与危险的情景啊! 为了能早期发现直肠癌,建议大家在生活中要注意以下两个方面的表现与症状。 (1)排便习惯改变。排便习惯改变是直肠癌最早出现也是最常见的症状。由于癌肿的刺激,患者可在短期内出现无明显原因的大便次数增多,或便秘与腹泻交替出现,有排便不尽的感觉。随着病程发展、癌肿增大,癌肿可阻塞直肠出口,引起便秘、大便变细或变形、腹胀等症状。 (2)大便性状改变。出现大便变稀、大便带血和黏液。80%~90%的直肠癌可有便血,血液呈鲜红或暗红色,常混有黏液或脓液。有时在粪便中可见到脱落的肿瘤组织,但这时往往已不是早期。 患者一旦发现上述症状,就要认真对待,就应立即到医院检查。就诊时要注意不要轻易相信医生没有进行检查所得出的结论,如“痔疮”或菌痢等。中国人所患的直肠癌70%都位于直肠中下段,这为临床医生作指诊检查创造了便利的条件。一般说来,直肠指检能发现75%以上的直肠癌,简单的乙状结肠镜检查几乎能发现所有的直肠癌。故区别直肠癌与“痔疮”在临床上只需做一些简单的检查就能达到目的,做一次直肠指检只需几元,做一次纤维乙状结肠镜检查不会超出100元。如医生没有要求做检查,患者不妨自己主动提出要求做指诊检查与肠镜检查。千万不要由于羞于检查、或怕检查带来的痛苦,在医生开出检查单后拿着单子不做检查,从而延误了早期发现的时机(这类例子在临床上并不少见)。 有许多临床专家一再强调:患者发现便血后不要自己总认为是“痔疮”,一定要认真对待,及时就医。患者可主动提出要求做指诊检查与肠镜检查,以早期确诊,或排除患有直肠癌的可能性。
许多患者和家属会产生这样的疑惑,身体内的肿瘤已经被切除了,为什么还要做化疗呢? 目前的观点认为,大部分恶性肿瘤是一种全身性疾病,所以治疗也应该是以手术为主的综合性治疗。 恶性肿瘤在生长的过程中,癌细胞有可能经过淋巴管、血管等转移到别的器官。现在的医学检查不能发现那些微小的转移,为以后复发转移埋下隐患。一部分患者在手术以后几个月或者一两年,微小的转移病灶逐渐长大,才被临床发现。虽然手术能够把原发的肿瘤切除,但是不能清除这些微小转移,化疗就是用来对付这些潜伏在体内其它地方癌细胞的。 良性肿瘤的细胞不会发生转移,所以良性肿瘤切除以后不用做化疗。 是不是所有的恶性肿瘤切除以后都要做化疗呢?当然不是的。医生会根据肿瘤的大小、恶性程度、侵袭程度等情况对肿瘤进行分期。临床上常常把肿瘤分为四个期,数字越大表明肿瘤越严重,复发和转移的机会也就越大。一般I期的肿瘤,也就是我们说的早期肿瘤,手术切除以后可以不用做化疗。已经有大量的研究证实,肿瘤分期比较晚的患者接受化疗,有明显受益。近来的技术可以对肿瘤基因进行检测,从而预测和发现哪些患者更能从化疗中获得收益,这就是目前常常说的肿瘤“个体化”治疗中的一部分内容。 如果因为某些原因,肿瘤不能被完全切除,仍然有一部分残留在体内,这样的患者手术以后需要做化疗。 有些恶性肿瘤对化疗不敏感,手术以后不做化疗。如果有复发和转移的风险,要选择其它比较敏感的治疗方法,例如放疗、靶向治疗等等。 化疗药物都有不同程度的毒副作用,有些毒副作用甚至可以威胁到生命。患者术后身体和精神良好的康复,是承受化疗的必要条件。如果患者手术以后非常虚弱,营养状态比较差,化疗药物的毒副作用可以直接威胁生命,这种情况下不适宜做化疗。是否做化疗,要综合考虑患者身体状况和疾病状况,既要达到延长生命作用,还要保证比较好的生活质量。一般来讲,手术以后的辅助化疗需要进行半年。有些患者在化疗过程中,出现明显的毒副反应,可能被迫停止化疗。化疗期间的营养支持、副作用的观察和处理非常重要。同时,患者坚强的意志、树立必胜的信念也很关键。
LC自1987年由法国人Mouret首次成功应用以来,经过20年的不懈努力,已经取代传统的开腹胆囊切除术,成为胆囊切除的“金标准”。但是,近年来小切口胆囊切开取石术(mini?cholecystolithotomy,MC)逐渐在一些单位开展,且有较好的效果。如发表于《中华消化外科杂志》2007年第6期的“623例内镜取石保胆术”一文,对胆囊结石患者单纯行传统胆囊切除术治疗提出了较有力的挑战。笔者也想针对该文提出自己的一些看法。 Bobbs在1867年首创胆囊造口术以来,该术式主要应用于病情危重患者的紧急处理措施。随着医疗技术水平的不断发展和提高,胆囊切除术已经替代胆囊造口术,成为现代治疗胆囊结石和胆囊炎的基本术式,而胆囊造口术仅作为一种特殊情况下的紧急处置手段而存在。近年来,MC在一些单位作为常规方法治疗单纯性胆囊结石,取得了较好的治疗效果,引起了外科医师的关注。 支持者认为,胆囊切除术(包括开腹胆囊切除术和LC)导致: (1)胆囊功能丧失; (2)胆囊切除术后并发症的发生率较高(30%~50%), 其中包括胆管损伤; (3)胆囊切除后有可能诱发大肠癌。所以, MC解决了上述问题, 既减轻了患者痛苦, 又减少了并发症, 不失为一种安全、 有效的治疗方法。但是需强调MC要有严格的手术适应证和禁忌证。适应证: (1)无症状或初次发作的胆囊结石; (2)单发或数量较少的胆囊结石, 且胆囊浓缩功能>50%; (3)高龄患者不能耐受胆囊切除术; (4)手术风险过高者。禁忌证:(1)胆囊多发和细小结石、 胆囊炎症反复发作为相对禁忌证; (2)胆囊管不通畅及合并胆管结石、 胆囊息肉、 胆囊癌变和胰腺炎为禁忌证。 持怀疑态度者认为,胆囊切除术已有100多年的历史,在长期的临床应用中表明其利远大于弊,且手术简单而安全,没有必要改变手术方式。尤其是LC的广泛应用,使超过95%的胆囊疾病患者都可以得到微创、安全的治疗。虽然,MC具有切口小、创伤轻、住院时间短、费用低、并发症少等优点。这与LC的优点一致,但LC在操作和手术时间上更具优越性。其次,胆囊结石复发。从目前的报道来看,MC胆囊结石的复发率大相径庭,为0.78%~44%。胆囊结石的成因目前还不清楚,可能与胆固醇代谢有关。毋庸置疑,只要胆囊存在,就存在结石复发的可能。按胆囊结石在人群中的发病率为10%来计算,全国有约1.3亿胆囊结石患者,如果都行胆囊切开取石术,以胆囊结石复发率30%计算,可能有近4000万患者要进行第2次手术,社会成本太高。文献报道的较大宗胆囊切开取石术病例其胆囊结石复发率的情况见表1。 我院于1991年1月至1992年12月,为11例胆囊结石患者行了MC,随访患者9例,失访2例。随访的9例中男2例,女7例;平均年龄32.4岁。术后随访时间15~16年,平均15.43年,随访方式为门诊、电话和信件。所有患者术前均行口服胆囊造影证实胆囊浓缩功能正常(浓缩功能异常患者排除),常规行两次超声检查诊断胆囊结石和排除合并肝内外胆管结石患者。术后复发:1年2例,2年3例,3年4例,5年5例,10年6例,15年7例。复发7例均有上腹部隐痛不适或绞痛等症状,均行胆囊切除术。故认为MC胆囊结石复发率较高,终止在单纯胆囊结石患者中的应用。 由于非切除性治疗方法治疗胆囊结石存在高复发率,选用胆囊切开取石术时需谨慎。
LC自1987年由法国人Mouret首次成功应用以来,经过20年的不懈努力,已经取代传统的开腹胆囊切除术,成为胆囊切除的“金标准”。但是,近年来小切口胆囊切开取石术(mini?cholecystolithotomy,MC)逐渐在一些单位开展,且有较好的效果。如发表于《中华消化外科杂志》2007年第6期的“623例内镜取石保胆术”一文,对胆囊结石患者单纯行传统胆囊切除术治疗提出了较有力的挑战。笔者也想针对该文提出自己的一些看法。 Bobbs在1867年首创胆囊造口术以来,该术式主要应用于病情危重患者的紧急处理措施。随着医疗技术水平的不断发展和提高,胆囊切除术已经替代胆囊造口术,成为现代治疗胆囊结石和胆囊炎的基本术式,而胆囊造口术仅作为一种特殊情况下的紧急处置手段而存在。近年来,MC在一些单位作为常规方法治疗单纯性胆囊结石,取得了较好的治疗效果,引起了外科医师的关注。 支持者认为,胆囊切除术(包括开腹胆囊切除术和LC)导致: (1)胆囊功能丧失; (2)胆囊切除术后并发症的发生率较高(30%~50%), 其中包括胆管损伤; (3)胆囊切除后有可能诱发大肠癌。所以, MC解决了上述问题, 既减轻了患者痛苦, 又减少了并发症, 不失为一种安全、 有效的治疗方法。但是需强调MC要有严格的手术适应证和禁忌证。适应证: (1)无症状或初次发作的胆囊结石; (2)单发或数量较少的胆囊结石, 且胆囊浓缩功能>50%; (3)高龄患者不能耐受胆囊切除术; (4)手术风险过高者。禁忌证:(1)胆囊多发和细小结石、 胆囊炎症反复发作为相对禁忌证; (2)胆囊管不通畅及合并胆管结石、 胆囊息肉、 胆囊癌变和胰腺炎为禁忌证。 持怀疑态度者认为,胆囊切除术已有100多年的历史,在长期的临床应用中表明其利远大于弊,且手术简单而安全,没有必要改变手术方式。尤其是LC的广泛应用,使超过95%的胆囊疾病患者都可以得到微创、安全的治疗。虽然,MC具有切口小、创伤轻、住院时间短、费用低、并发症少等优点。这与LC的优点一致,但LC在操作和手术时间上更具优越性。其次,胆囊结石复发。从目前的报道来看,MC胆囊结石的复发率大相径庭,为0.78%~44%。胆囊结石的成因目前还不清楚,可能与胆固醇代谢有关。毋庸置疑,只要胆囊存在,就存在结石复发的可能。按胆囊结石在人群中的发病率为10%来计算,全国有约1.3亿胆囊结石患者,如果都行胆囊切开取石术,以胆囊结石复发率30%计算,可能有近4000万患者要进行第2次手术,社会成本太高。文献报道的较大宗胆囊切开取石术病例其胆囊结石复发率的情况见表1。 我院于1991年1月至1992年12月,为11例胆囊结石患者行了MC,随访患者9例,失访2例。随访的9例中男2例,女7例;平均年龄32.4岁。术后随访时间15~16年,平均15.43年,随访方式为门诊、电话和信件。所有患者术前均行口服胆囊造影证实胆囊浓缩功能正常(浓缩功能异常患者排除),常规行两次超声检查诊断胆囊结石和排除合并肝内外胆管结石患者。术后复发:1年2例,2年3例,3年4例,5年5例,10年6例,15年7例。复发7例均有上腹部隐痛不适或绞痛等症状,均行胆囊切除术。故认为MC胆囊结石复发率较高,终止在单纯胆囊结石患者中的应用。 由于非切除性治疗方法治疗胆囊结石存在高复发率,选用胆囊切开取石术时需谨慎。
导读:酒精能引起的癌症并不局限于肝癌,而是从消化道到呼吸道到皮肤全面开花。 很长的一段时间里,和酒精直接关联起来的癌症种类很少,这更是让人对酒精的致癌作用麻痹大意。似乎只要自夸一句“肝好”,就能把酒精的危害抛诸脑后。然而近些年的研究和追踪发现,酒精能引起的癌症并不局限于肝癌,而是从消化道到呼吸道到皮肤全面开花。 全面开花的致癌率 RehmJ等在2014年世界癌症报告中做出了一个统计——3.5%的癌症是由酒精造成的,同时每30个癌症死亡患者中就有一个是酒精造成。并且,酒精引起癌症的风险近年来正在增加,仅2012年一年就已经有5.5%的癌症是由酒精造成的(5.8%的癌症死亡患者)。 如果这些数据还不足以警醒好酒者的话,接下来还有一堆最新的实验结果。 2015年8月,一项前瞻性队列研究统计了88,084名女性和47,881名男性长达30年的随访数据,发现酒精和癌症的发生具有无可辩驳的线性关系。另一项相似的研究中,研究人员发现酒精和一些癌症(结直肠癌、女性乳腺癌、口腔癌、咽癌、喉癌、肝癌、食道癌)发生的相关风险为1.13(女)和1.26(男)。 另一些研究人员用队列研究的方式验证了和饮酒有关的癌症的种类,发现大量饮酒的受试者(每天大于3次)相比于不饮酒的人,更容易罹患五种癌症:上消化道/呼吸道癌症、肺癌、女性乳腺癌、结直肠肿瘤以及黑色素瘤。而轻中度饮酒的受试者更容易患以上除了肺癌在内的其余四种肿瘤。 其他肿瘤就跟饮酒无关了? 别太天真,另一项研究统计了572次实验的486538例癌症病例,结果显示,发现相对于不饮酒的人和轻中度饮酒的人,大量饮酒的人患口腔癌、鼻咽癌的相关风险为5.13,食管鳞状细胞癌为4.95,结直肠癌1.44,喉癌2.65,乳腺癌1.61,胃癌1.21,肝癌2.07,膀胱癌2.64,胰腺癌1.19,肺癌1.15。前列腺癌和黑色素瘤中也能看到相似结果。看看这个结果,几乎是一网打尽。还有多少种肿瘤能说与酒精无关呢? 酒精的致癌机制 IARC早就把酒精和它的初级代谢产物甲醛一起归类为1类致癌物,在人体和动物中都有最高等级的致癌证据。 酒精导致癌症的具体机制因癌症种类不同而不同,比如在肝癌发生中,酒精就先引起肝硬化,而在上消化道肿瘤中,则主要是因为乙醇在唾液中转化为乙醛,使唾液中乙醛的浓度达到血液中的10-100倍,从而导致上消化道癌变。 除了酒精乙醛的直接致癌作用以外,酒精也可在细胞色素P450的作用下促进氧自由基的大量生成,从而造成DNA的广泛突变以及组蛋白的甲基化与乙酰化。同时,酒精能使维甲酸浓度降低,从而导致细胞过度增生、分化,因此更易于发生癌变。 酒精还可以影响激素的效果,比如提升雌二醇水平,这也是女性生殖系统癌症,比如乳腺癌的发生原因之一。 弊大于利 现在市面上有一些宣传酒精软化血管、降血压等一系列好处的广告。但是这一点在学术界目前还存在一定争议,尽管前几个月《柳叶刀》刊文称少量饮酒对降低心血管疾病发生率有一定效果,但是其后《自然》杂志刊登的另一项研究则表明饮酒对心血管疾病发生率没有影响。另有一些国内外研究则宣称即使少量饮酒也对心血管有害。 退一万步说,即使少量饮酒能减低心血管疾病发生几率,一般量饮酒者心肌梗塞的几率下降(风险比0.76),酒精相关性癌症的几率和外伤的发生几率则会同时上升(风险比分别是1.51和1.29),即弊大于利。 遗憾的是,目前,饮酒和吸烟类似,由于大型企业的宣传,以及庞大利益链条的影响力,医学上的研究成果产生的效用并不能与前者抗衡。企业也许并不关心其产品能诱发多少癌症,消耗多少医疗资源,但是,从预防医学的角度来说,各级医疗机构可以尝试将以往的“饮酒伤肝”更进一步的更换为详细的酒精致癌的宣传。同时,社会公益的介入也是不可少的,比如,比尔盖茨牵头,吸引了政商各界大腕参加的拒绝二手烟活动,就有不错的收效。
正常人胃肠道内存在一定量(大约100~200 ml)的气体,气体多位于胃与结肠内,小肠腔内气体较少,当胃肠道内积聚过量的气体时,称为腹部胀气,简称腹胀。 一、病因: 1、胃肠道非功能性疾病,是引起腹胀的重要病因,可见于慢性胃炎、消化性溃疡、胃扩张、胃扭转、幽门梗阻、胃癌及急、慢性肠道感染(如细菌性痢疾、阿米巴肠炎、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎等)、吸收不良综合征、肠梗阻、肠道憩室病,各种原因导致的便秘等。 2、胃肠道功能性疾病,如功能性消化不良(非溃疡性消化不良)、肠易激综合征等。 3、其他脏器疾病,多见于急、慢性肝炎、肝硬化、肝脓肿、肝癌、胆囊炎、胆石症及多种原因所致的胆道梗阻、胰腺炎、巨大胰腺囊肿、胰腺癌、急性化脓性腹膜炎、结核性腹膜炎、腹膜癌、充血性心力衰竭(尤其是右心功能不全),肠系膜血管栓塞或血栓形成等。 4、急性感染性疾病,如休克性肺炎、伤寒、重型肺结核病及败血症等。 5、其他病因,如慢性肾功能不全、电解质及酸碱代谢紊乱、结缔组织疾病、糖尿病性胃轻性胃轻瘫、血液系统疾病、中枢神经或脊髓病变、各种原因所致的胸腔积液与腹水等。 二、发病机制 1、从外界进入胃肠道的气体量增多 长期精神紧张、忧虑的患者,常因反复嗳气、恶心或吞咽唾液等而同时吞入大量的空气。在某些病理情况下可因腹痛而致腹式呼吸减弱,故使呼吸加快,大量空气随呼吸加快而经口进入胃肠道。 2、胃肠道内产生的气体量增多 ①摄入大量产气多的食物; ②因排空障碍食物在胃内贮留,食物发生酵解而产气过多; ③胃肠道消化液分泌不足,影响糖与脂肪的消化吸收,食物产生酵解; ④药物影响,如碳酸钙等药物在胃肠道内产生大量气体,应用抗生素后肠道菌群发生改变而使食物发酵产气过多; ⑤肠壁或肠系膜血液循环有障碍者,气体自血液弥散入胃肠道的胃增多。 3、胃肠道吸收与排出的气体量减少 如胃肠道有梗阻性病变(幽门梗阻、完全性或不完全性肠梗阻等)存在时,因气体从肛门排出体外发生障碍,故导致气体在胃肠道内积聚。 三、如何处理 当出现腹胀时,我们应积极寻找产生腹胀的病因,在未能明确诊断前,为减轻患者的腹胀,我们要怎么处理? 首先,应尽可能减少易产气食物的摄取。 其次,想方法让气体排出,在无法明确病因及诊断之前,可以通过症状及体查,初步了解胃肠平滑肌的状态。 1、胃肠平滑肌张力升高 胃肠平滑肌张力升高多表现为腹痛、腹泻表现,一般无腹胀表现,查体时听诊可闻及肠鸣声亢进。如吗啡,可直接作用于胃肠道的阿片受体,减慢胃蠕动,使胃排空延迟,提高小肠及大肠平滑肌张力,减弱推进性蠕动,临床有时可见患者有腹胀表现。对于类似吗啡引起的腹胀,我们可使用阿托品,抑制胃肠道平滑肌痉挛,降低蠕动的幅义和频率,缓解胃肠张力。 2、胃肠平滑肌张力降低 听诊时肠鸣声减弱,腹痛症状少见。如手术后病人出现腹胀,多因胃肠平滑肌张力降低引起;麻痹性肠梗阻,肠蠕动减弱或消失而出现腹胀。对于胃肠平滑肌张力降低所引起的腹胀,我们多应用M胆碱受体激动剂,如氨甲酰甲胆碱,可增强胃肠平滑肌的收缩力,或者,使用胆碱酯酶抑制剂,如新斯的明,减少乙酰胆碱的降解。 在无法了解胃肠平滑肌状态时,我们还有直接作用胃肠平滑肌促动力药物可以选择。 1、促胃动素,一种胃肠激素,与胃和小肠快速运动相关,如红霉素,其类似物能与胃肠道神经和平滑肌上的促胃动素受体结合,增强胃肠道收缩,促进胃排空,而与红霉素的抗菌作用无关。 2、5-HT4受体激动剂:如西沙比利,能促进肠壁肌层神经丛释放乙酰胆碱,促进食管、肾、小肠直至结肠的运动。 3、多巴胺受体拮抗剂:如甲氧氯普胺,可增加食管下部括约肌的张力,增加胃收缩力,改善胃十二指肠蠕动的协调性,促进胃排空,但对于胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔,可因此药使胃肠道动力增加,病情加重。
2016-03-13 朱军 胃肠肿瘤外科 俗话说“十人九痔”或者“十男九痔,十女十痔" 痔疮,是人类特有的肛门部常见、多发的良性疾病,任何年龄都可以发病,主要见于成年人和老年人,没有明显的性别差异,随着年龄的增长,发病率逐渐增加,病情也逐渐加重。近年来痔疮发病有年轻化的趋势,这主要和年轻人喜好辛辣刺激饮食、无酒不欢、饮水不足和吃粗纤维食物少等不合理饮食习惯有关,也和排便时看手机、久蹲不起的不良习惯都有关;同时,和当今年轻人的工作压力大、生活不规律、经常熬夜导致消化道功能紊乱、身体抵抗力下降也有密切关系。而老年人活动减少、胃肠功能减退、胃肠蠕动减慢,出现排便困难和便秘,同时盆底的肌肉、神经功能退化,导致痔疮症状容易出现。俗话说“十人九痔”或者“十男九痔,十女十痔”,此话虽有些夸张,但也足以说明长久以来,人们发生痔疮的发病率是很高的。 痔疮的专业名称为混合痔、内痔或者外痔。混合痔为发生于肛管直肠交界的齿状线上下,静脉曲张和结缔组织形成隆起团块,内外相连、无明显分界;内痔为发生于肛管直肠交界的齿状线以上的静脉曲张和结缔组织形成隆起团块;外痔为发生于肛管直肠交界的齿状线以下的静脉曲张、结缔组织和皮肤形成突出团块。 临床表现以无痛性便血为主要症状,血液在大便表面,血液与大便不相混合,多在排便时滴血或便纸染鲜血,严重为喷射状鲜血,出血呈间歇性,多在饮酒、过劳、便秘时诱发或加重,随着病情的发展,便血的情况逐渐加重,后会出现排便时肛门部肿物脱出,可以还纳甚至不能还纳,伴有肛门坠胀感、肛门部分泌物增多或瘙痒感、肛门部异物感或疼痛感。症状发作严重时,病人也会很痛苦。痔疮一般不会对机体健康造成严重危害,若及时治疗,一般预后良好。 当今社会的工作生活节奏加快,人们对疾病的专业知识了解不多,有肛门部或排便不正常的情况时没有时间去看病;也有很多人由于不好意思、害羞的心情,不愿意到医院去看隐私部位的疾病。痔疮是大多数人都存在的常见病、多发病,很多人就把肛门部的不严重的不适症状主观的认为是得了痔疮,痔疮的危害性通常又不大,就自行去药店买些痔疮药自行治疗了。有很多人在自行治疗的过程中,出现了痔疮久治不愈的情况,如果出现这种情况,是千万不能大意的,与痔疮有相同症状的疾病有很多,痔疮的存在容易造成其他疾病的误诊。 痔疮需要和以下疾病鉴别: 1、直肠癌误诊为痔,或者痔与直肠癌并存 痔疮与直肠癌最为相似症状就是便血,而且早期往往都是新鲜的便血,同时便血量不多,时有时无,用一些治疗痔疮的药物可以好转,除便血外无其他不适,很容易把直肠癌误诊为痔。 随着病情的发展,直肠癌常导致的便血多为大便中混有血液,排出暗红色血便或黏液脓血便,常伴排便习惯的改变、大便性状的改变,如大便次数增多、排便不尽感、里急后重感、肛门直肠下坠感等直肠刺激症状,严重的可能出现排便困难甚至肠梗阻。直肠指检、肛门镜检查或者结肠镜检查在肠腔内可发现高低不平、形状各异的肿物,表面可有溃疡、糜烂、坏死,触之易出血。活检病理检查可明确诊断。 随着医学理论、技术的发展,在现在的医疗水平下,有些癌症并不可怕,只要早期发现、早期诊断、早期治疗,都可以得到很好地治疗效果,而遗憾的是没有早期发现。发生在结肠或直肠的癌症,如果能够早期诊断、早期治疗,效果是令人满意的。因此,如果发现有便血的症状,不要单纯的认为就是患有痔疮,到药店随便买些药物治疗,一定要考虑排除肠道的其他疾病。有便血症状的病人,无论是不是有痔疮,都应去医院就诊,请专科医生进行检查,做肛门直肠指诊和结肠镜检查。即使曾经患有痔疮,在痔疮的治疗过程中,如便血等症状长期无明显好转或反复出现,也应予以重视,需要到医院定期复查。千万别让痔疮耽误了对直肠癌等疾病的诊断。 2、肛裂 造成肛裂的原因通常是大便干燥、大便用力导致肛管皮肤撕裂,为大便时肛门出血,以粪便表面或便纸染鲜血为主,排便时肛门伴有疼痛感,排便后因肛门括约肌收缩可导致较长时间的持续肛门疼痛,疼痛严重时,其疼痛的剧烈程度甚至超过排便时的肛门疼痛,有的持续数小时甚至整天。肛门检查时多数可以见肛管皮肤处有新鲜或者陈旧性裂口,可深及肌层,裂口多位于肛管正前、正后方,肛门指诊一般括约肌紧张、肛门剧烈疼痛。 3、肛门乳头状瘤或者肛乳头肥大 肛门乳头状瘤或者肛乳头肥大存在时,常在排便脱出肛门外,便后可以自行还纳或者手辅助还纳,检查时肛乳头表面被覆皮肤,质地较硬,表面色灰白,不易出血。 4、直肠脱垂 直肠脱垂与痔疮相比,发病的几率较小,主要表现为排便时环形肿物脱出肛门外,早期排便后自动还纳,随着症状的发展,需手辅助还纳,再严重时走路或咳嗽即脱出,甚至长期在肛门外不能还纳。直肠黏膜脱垂,其脱出部分有放射状黏膜皱襞,颜色淡红而松弛;直肠全层脱垂,有的可长达10cm,表面光滑,黏膜肿胀充血,摩擦后易出血,黏膜呈环形或螺旋状,肛门括约肌松弛。直肠脱垂需要尽快手术治疗。 5、痔疮便血导致贫血 痔疮久治不愈,排便时反复多次的出血,体内的血红蛋白逐渐丢失,一般发展缓慢,早期可以没有症状或症状轻微,不会引起人们的注意。而失血逐渐增多,贫血较重或进展较快时,则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等,甚至突然晕厥,一些患者可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等,严重者可以危及生命。以上这些症状均可通过纠正贫血、治疗痔疮后消失。因此若发现患有痔疮,应尽早治疗,以免出现上述症状,使病情严重。 综上所述,如果出现肛门部的不适,尤其是有便血的情况,不要主观的认为就是得了痔疮,也不要因为害羞而不好意思,无论有没有、是不是痔疮,都应及时去医院就诊,请专科医生检查,做肛门直肠指诊和结肠镜检查,一定要考虑排除肠道的其他疾病。千万别以为是小小痔疮而耽误了对直肠癌等疾病的诊治。
我国每年新发现几十万胃癌患者,目前呈现日益上升的状况。这到底是什么缘故呢? 俗话说病从口入,饮食的好坏直接影响到身体的健康,短时间可能还看不出来,时间长了你就会发现健康跟饮食息息相关。 胃癌的发生跟生活和饮食有关系 胃癌的发生的确与饮食有关系。不规律的饮食,还会减少胃黏膜保护修复能力,胃内容物易造成幽门螺旋杆菌感染,使消化系统出现问题,而幽门螺旋杆菌感染也大大增加了患胃癌的风险。 压力和不规律的作息也是胃癌的两大容易忽视的诱发因素。胃病与心理因素关系密切。当人疲劳、工作压力过大时,会导致肠胃消化不良、胃溃疡、胃炎等,而严重的胃溃疡被认为属于胃部肿瘤的癌前病变。长期熬夜身体抵抗力会下降,又给癌症有了可趁之机。 胃癌早期症状隐匿,常与胃炎、消化性溃疡相似,如果您出现上腹部不适、心窝隐痛、食后饱胀感;食欲不振、消瘦、乏力;经常呕吐隔夜宿食和不含胆汁的胃液;大便呈黑色柏油样等症状应及早就医,不可延误。 胃癌容易和哪些疾病混淆? (1)胃良性溃疡:与早期胃癌较难鉴别,一般靠胃镜下活检鉴别。 (2)胃息肉:往往有蒂,胃镜若见表面光滑常为良性,若较大且表面有坏死也可能癌变,需活检鉴别。 (3)胃原发性恶性淋巴瘤:占胃恶性肿瘤0.5%~8%,多见于青壮年,好发胃窦部,临床表现与胃癌相似,约30%~50%的该病患者呈持续性或间歇性发热,钡餐检查可见弥漫胃粘膜皱襞不规则增厚,有不规则地图形多发性溃疡,溃疡边缘粘膜形成大皱襞,单个或多发的圆形充盈缺损,呈“鹅卵石样”改变。胃镜见到巨大的胃粘膜皱襞,单个或多发息肉样结节,表面溃疡或糜烂时应首先考虑为胃淋巴瘤,活检多能鉴别。 (4)胃间质瘤:占胃恶性肿瘤0.25%~3%,多见于老年人,好发胃底、体部,呈半球形或球形,表面粘膜经常正常,但也可因缺血出现大溃疡。无溃疡时往往活检阴性(即未见瘤细胞),超声内镜可协助鉴别。 预防胃癌从善待你的胃开始 三餐不定、压力过大、喜食烟熏、吃得太烫可致癌 伤胃指数:★★★★★ 有调查显示,经常三餐不定时者发生胃癌的危险性是正常人群的1.3倍,生气进食为1.5倍,喜食烫食为4.22倍。如果上述因素协同作用,则患胃癌的相对危险性更高。胃是一个习惯遵守"时间表"的器官,胃液的分泌在一天中存在生理性的高峰和低谷,以便于及时消化食物。胃酸和胃蛋白酶如果没有食物中和,就会消化胃黏膜本身,对胃黏膜造成损害。饥一顿,饱一顿,经常不吃早餐,有时又暴饮暴食,加之开夜车、生活无规律,让胃癌发病有了"良好"的土壤。 腌肉、熏鱼等加工肉类制品中含有大量亚硝酸盐,极易形成亚硝酰胺,在胃中直接诱发肿瘤,这也是沿海地区胃癌高发,及日本人胃癌发病率高的原因。科学家发现,每天摄入加工肉类制品的量每增加30克,患胃癌的几率就提高15%—38%。 此外,人体的消化道黏膜非常娇嫩,只能耐受50—60℃的食物,超过这个温度,黏膜就会被烫伤。像刚沏好的茶水,温度可达80—90℃,很容易烫伤消化道。如果经常吃过烫的食物,黏膜损伤尚未修复又受到烫伤,反复地烫伤、修复,会引起黏膜质的变化,进一步发展变成癌症。 抽烟、喝烈酒、饮食不洁、药物刺激引发胃溃疡 伤胃指数:★★★★ 抽烟的人以为尼古丁只会进入肺,殊不知,烟雾也会随着消化道进入胃,直接刺激胃黏膜,引起黏膜下血管收缩、痉挛,胃黏膜出现缺血、缺氧症状,长此以往,很容易形成胃部溃疡。 适量饮用低度酒,能增加胃部血液的血流量,但长期或一次大量饮用烈性酒,会直接破坏胃黏膜屏障,引起充血、水肿、糜烂,甚至出血。